Z生活派

为什幺在医院领到的是原装药水药膏,诊所却多是分装?

刚到诊所报到的第一天,最重要的工作,就是和药局里的另一个学长两人分装药水和药膏。[1]我猜,所有以前去过诊所的人一定都有经验,领到的药水一定都是小小瓶,上面就是简单贴个诊所标籤;药膏一就是小小一个圆盒,上面可能什幺都没有标示,也有可能用签字笔简单写个类似「BN」这样字眼,好一些的会贴简单标籤,注明某

Z生活派2020.06.15

为什幺在医院领到的是原装药水药膏,诊所却多是分装?

刚到诊所报到的第一天,最重要的工作,就是和药局里的另一个学长两人分装药水和药膏。[1]

我猜,所有以前去过诊所的人一定都有经验,领到的药水一定都是小小瓶,上面就是简单贴个诊所标籤;药膏一就是小小一个圆盒,上面可能什幺都没有标示,也有可能用签字笔简单写个类似「BN」这样字眼,好一些的会贴简单标籤,注明某某诊所或是药名用法。

那幺「厚工」的诊所很少啦!瓶装上面,有用签字笔画个连我也看不懂的符号就偷笑了。

我们一天要分装上百瓶药水药膏,要配药,还要发药,收钱,还有一些界线非常模糊的业务,例如:医师娘叫我帮她去对街买 33 公升的专用垃圾袋;又或者,医师娘叫我要到处去比价,看「哪家药厂的药最便宜」;也有可能是医师娘经过感觉不开心,教我药要怎样摆才顺手……。

奇怪,她不是药师,也不是她在调剂,她根本连药名都念不出来,更不是专业人士,只是嫁给我那医师学长,就一直指使我做这个做那个。

例如:「去把诊所前面的那根烟蒂捡起来丢掉。」全世界她最有空,怎不是她去捡?她这样和我讲的时候,前面还有好几个病人等我发药耶!不管。当下,全世界好像只剩下她──医师娘最大!

你说另一个药师学长的反应?──他老人家已经老僧入定,完全不鸟医师娘怎幺说,不然,怎幺会是我去买 33 公升的专用垃圾袋!

所以,到底是谁帮调剂的药品做分装,药水、药膏贴标籤这些加工动作,尤其是学长又不太想做(其实从来也没做过),结论就是统统归我做。

难道没有人怀疑过,为什幺在医院领到的都是药厂原装的药水或是药膏,诊所却多是分装?

没错,就是「利润」的关係。

健保在基层诊所有所谓「三日简表申报」,不像医院都是「实报实销」。很多小病,也的确就是三天的药就够了,所以医师开三天的药是刚好用。

但仍有些情况,单纯是因为健保三天药价给付 66 元的考量,所以只开三天,就要请患者三天后再来一次。若是解释成「医师判断,必须三天当作小疗程观察一次,三天回诊刚刚好」也成,既然是医师专业判断,那就是了。

换句话说,在诊所开处方,若是只开三天,健保署就给诊所 66 元,不管开什幺药;而医院则是开什幺药,健保署就给什幺药的钱,不会多给。

注意到了没?利润在哪边?──

66 元/三天/诊所,不管开什幺药。

所以,诊所开的药局,若是能够把药品成本压在 66 元以下,那就赚了。

像小朋友鼻水药,若是像医院那种的原装药水,一瓶成本可能就超过 30 元,随便两瓶就接近 66 元的扣达,这样诊所怎幺「赚」呀?

所以,有些诊所会尽量用越便宜的药越好。明明有小朋友的专用药水,一瓶一瓶都已经装好,药厂标籤也都贴好,标示清清楚楚,每瓶药水或药膏都没有拆过,为了利润,就是不会去使用那些儿童专用药。

重点在:「我们去医院领药,若是领到已经开过的药水会不会抓狂?」

一定会,是吧!那为什幺去诊所拿到分装的药水,却觉得理所当然?

其实,诊所即使实报实销药水也「不会亏」,问题在于「没赚」,所以,就进大瓶的药水(有可能是小小药厂所生产),然后叫我们一瓶一瓶分装,成本一下就压下来。最好连药水也不要给,直接给几颗药磨一磨交差了事,一颗可能才几毛而已。

我不想给这种已经分装过的药水或是药膏,不过问题在于「这药局是医师开的,我们只是受聘药师」,老闆都这幺说了,我也只能违背药师的良知,给分装药水或是药膏了。还好,几乎所有病人都不会觉得奇怪,也从没有被病人骂过。因为这已经是「常态」,错误的常态。

为什幺我们甘愿让这种用药品质低落的事情发生在那极少数诊所?就连我们这种还有一点良知的药师,都不愿意让用药品质降低,但病人却都无所谓?

好啦!你一定会说是因为我懒。对,我就是不想分装,怎样,不然你来分装看看。

每天上班就打开一瓶「昨天或是前天或是好多天前就开封」的药膏或是药水,然后挖进去一个小盒子或是倒进去一个小瓶子,很累人的。

偶尔,医师娘还会一瓶一瓶看,说:「这瓶倒太多了。」或是说:「这家药厂要涨价了,你再去问看看还有没有更便宜的?」

那幺中间的「药价差」跑到哪里去了?前面讲过了,老闆娘去逛百货公司和打麻将的扣达,晚上参加派对要穿的名牌,明天逛街要背的名牌包,不从这边 A,从哪 A?

虽然讨厌分装药,但现实还是残酷的,健保署三天只给 66 元药品费用,正所谓「巧妇难为无米之炊」,病人的病情就是那样複杂,若统统给原装药品,肯定超过 66 元简表,这代表「提高健保署抽审的机率」,这种 paper work,对于整天埋首于第一线数钱的医师,真的是莫大的困扰。

另外一个原因,66 元,连一杯星巴克都喝不了,这种价格本来就肯定拿不到原装药品的呀!

两难之下,也就会有这种分装药品的情形出现。虽然 2015 年健保署已经明定不给付大部分的分装药品,但现行基层医疗还是看得到,但事实上,多是用「送」的,因为只有66元的扣达,说好听就是超过 66 元就统统自行吸收,反正一个人进来就先收了上百元的挂号费,这一点点的药,没差啦!

注释

[1]早期诊所常见分装药品,自2015年起,健保署即停止给付分装药品,现今给予分装药品的情形已较少见。

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